トキソプラズマ症＜女性の病気と妊娠・出産＞

先天性トキソプラズマ症

　一般に、妊婦が初めてトキソプラズマ（原虫の一種）に感染すると、血液中に流入したトキソプラズマが胎盤を介して児

に感染し、児に水頭症(すいとうしょう)や脈絡網膜炎(みゃくらくもうまくえん)を起こすことがあります。これを先天性トキ

ソプラズマ症といいます。
　
感染経路は口が主で、目や呼吸器もあるといわれています。経口感染の感染源は、食用肉・内臓（不十分な加熱処理のブ

タ・ヒツジ・ウシ・トリ、レバーなど）に含まれるトキソプラズマのシスト（嚢子）、あるいはネコの糞に多量に含まれる

オーシスト（胞嚢体あるいは卵嚢子）があります。オーシストは土中で18カ月間感染性を有し、塩素消毒は無効です。
　
東京近郊の妊婦のトキソプラズマ抗体保有率は７・１％ですが、南九州では14・０％と地域により差があります。東京近郊

のデータでは、妊婦の妊娠中の初感染率は０・13％と推定されており、これをもとに推計すると、全国で年間約４８０例、

うち軽症が４・４％で約70例、重症が２・６％で約40例となります。
　
不顕性(ふけんせい)の先天性トキソプラズマ症児は３７０例で、その一部は中学生ぐらいまでに脈絡網膜炎を発症することが

眼科医により指摘されており、新生児期の診断・治療が有効といわれています。

検査と診断

　トキソプラズマ抗体またはトキソプラズマIgＧ抗体が陽性ということは、トキソプラズマに感染したことを示しますが、そ

の時期は判定できません。
　
トキソプラズマIgＭ抗体が陽性であれば、最近である可能性があります。妊娠初期に陽性であれば妊娠中の初感染の可能性が

あり、先天感染の可能性も生じてきます。
　
通常、妊娠初期にトキソプラズマIgＭ抗体が陰性であれば、妊娠前の初感染の可能性が高く、先天感染の可能性はなくなりま

す。
　
一般に微生物に感染した場合、宿主は初期にはアビディティ（抗原結合力）の低いIgＧ抗体を産生しますが、時間が経過する

につれてアビディティの高いIgＧ抗体を産生します。これを応用し、初感染からの時期を推定することができます。したがっ

て、トキソプラズマIgＭ抗体が陽性でもトキソプラズマIgＧ抗体のアビディティが高ければ、必ずしも妊娠中の初感染を意味

しません。IgＭ抗体が陽性で、かつIgＧ抗体のアビディティが低ければ、最近の感染を意味します。
　
妊娠中の感染が否定できなければ、羊水穿刺(せんし)により羊水を採取し遺伝子診断を行うか、アセチルスピラマイシンによ

る治療を開始します。遺伝子診断が陽性であれば先天感染は成立したと判断し、陰性であればその可能性は低くなります。

治療の方法

　アセチルスピラマイシンは、１日１２００mg（分４）で21日間服用し、14日間休薬することを１周期とし、これを分娩ま

で繰り返します。妊婦の治療により重症先天性トキソプラズマ症の発生率が２分の１～７分の１に減少することが認められ

ています。

(執筆者：小島　俊行)